Valutazione del beneficio clinico e dell’incremento di contrattilità a lungo termine

Il paziente, maschio di 63 anni, presenta un quadro clinico di cardiomiopatia ipocinetica dilatativa post-ischemica e scompenso cardiaco di grado severo (classe funzionale NYHA IV). Sono da segnalare recenti ospedalizzazioni (2009) dovute ad un episodio di scompenso acuto (tachi-cardiomiopatia da FA a rapida risposta ventricolare) e ad intervento di by-pass aorto-coronarico dovuto a malattia coronarica trivasale (occlusione su IVA, CX critica, CDX & IVP sub-critiche) complicato da tamponamento cardiaco. Il paziente, ex fumatore e con storia di abuso di alcool, è affetto da diabete mellito, obesità, ipertensione arteriosa e piastrinopenia da anticorpi PF4. All’esame ECG si evidenzia un ritmo sinusale lievemente bradicardico (55 bpm) con blocco AV di I grado (PQ = 278 ms) e parossismi di blocco AV di II grado (Mobitz I). All’esame ecocardiografico (17 febbraio 2012), si registra ipocinesia diffusa, frazione d’eiezione del ventricolo sinistro estremamente ridotta (FE = 20%) ed atrio sinistro moderatamente dilatato (diametro tele diastolico AS = 49 mm).
A febbraio 2012, in seguito a dispnea ingravescente in regime di terapia medica ottimale, si procede con l’impianto di un sistema CRTD (Linee Guida ESC/EHRA 2012: paziente con indicazione al pacing che richieda una frequente stimolazione ventricolare: classe di indicazione IIa, livello di evidenza C),...continua a leggere