Shadowbox.init(); Paolo, operaio in pensione ed ormai ottantenne, è responsabile del circolo anziani del suo quartiere. In passato è stato un “feroce” fumatore, ed ora è affetto da diabete mellito di tipo II, in trattamento con sitagliptin 100 mg/die + metformina 500 mg x 3 ed ipertensione arteriosa, in trattamento con irbesartan 150 mg/die + bisoprololo 2.5 mg/die. Giunge alla nostra osservazione per un corteo sintomatologico caratterizzato da dispnea a riposo, progressiva comparsa di edemi declivi ed intensa astenia. Gli esami ematochimici eseguiti in PS obiettivavano ipercreatinemia (1.7 mg/dL), iponatremia moderata (131 mEq/L), elevati livelli di BNP (1.233 pg/ml), moderato incremento del D-dimero (397 ng/mL) e negatività degli indici di miocardiocitonecrosi. Un ECG rilevava ritmo sinusale (71 bpm) e segni classici di IVS. Un Rx del torace (Figura 1) documentava velatura dell’emitorace destro come da versamento pleurico, diffuso ispessimento peribroncovasale.
Giunto in corsia, l’esame obiettivo mostrava riduzione del murmure vescicolare a livello dei campi medio-basali, toni parafonici, edemi declivi improntabili, PA 120/75, FC 87 bpm, SaO2 95%.

A questo punto, come procederesti?

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